Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии детская стоматология Использование Gradia Direct при лечении пороков развития твердых тканей зубов у детей

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Использование Gradia Direct при лечении пороков развития твердых тканей зубов у детей
30.03.2009 16:04
Кисельникова Л.П., Скатова Е.А., Зуева Т.Е., Назарова Я.Н.
Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ


В своей повседневной работе практические врачи-стоматологи часто встречаются с поражением твердых тканей зубов некариозного происхождения.
Различные нарушения в период фолликулярного развития зубов приводят к формированию пороков развития твердых тканей, которые впервые выявляются детским стоматологом, так как клинически проявляются сразу после прорезывания зуба.

Местная гипоплазия эмали зубовРис. 1. Местная гипоплазия эмали 22 шиловидная форма зуба
Рис. 2. Местная гипоплазия эмали зубов 21, 22
Рис. 3. Флюороз, эрозивная форма, осложненный кариесом
Рис. 4. Флюороз, штриховая форма


Данная группа заболеваний, как правило, сопровождается нарушением эстетических и функциональных показателей и требует проведения стоматологического вмешательства еще на этапе формирования тканей зуба (рис. 1-4). В настоящее время наиболее целесообразной тактикой лечения такой патологии является использование метода отсроченного пломбирования - восстановление дефектов твердых тканей зубов при помощи стеклоиономерных цементов до окончания формирования корня зуба и конфигурации зубной дуги. При этом основной задачей является восстановление функциональной целостности зуба, так как свойства стеклоиономерных цементов не позволят провести полноценную эстетическую реставрацию. По завершении периода динамического наблюдения проводится окончательная реставрация с применением современных композиционных материалов (Frankenberger R., 2007).
В данной работе мы использовали материал Gradia Direct фирмы GC, который относится к последнему поколению микрогибридов. Содержание наполнителя в нем - до 87%, так же как у пакуемых композитов, что обеспечивает высокую прочность материала. При этом немаловажно, что данный композит имеет полимеризационную усадку только 1,7%, тогда как усадка материалов предыдущих поколений составляла 3,5-4% (Mitra SB, et al., 2003). Кроме того, особая сетчатая структура внутри матрицы повышает эластичность, добавляет прочность и устойчивость к стиранию (Senawongse Р, PongprueksaR, 2007). Еще одним важным качеством Gradia Direct является большее соответствие коэффициента преломления света с тканями зуба. Так как частицы материала меньше, чем длина волны видимого света, поглощения не происходит, и свет проходит через них как через стекло, что позволяет избежать эффекта «воды в стакане» при выполнении реставраций (ВаегепМ.,2004).
Учитывая вышесказанное, клинические аспекты применения данного материала представляют значительный интерес (Terry DA., 2004; Efes BG, et al., 2006; Ward DH., 2005; JungM, etal.,2007).

Состояние эмали после снятия брекет-системыРис. 5. Исходная ситуация
Рис. 6. Состояние эмали после снятия брекет-системы
Рис. 7. Препарирование - первый этап
Рис. 8. Препарирование - второй этап
Рис. 9. Опаковый слой - 0А2, режущий край - NT
Рис. 10. Внешний вид реставрации
Рис. 11. Окончательный вид после полировки
Рис. 12. Вид реставрации после перенесенной травмы

Клинический случай 1

Пациентка А., девочка 11 лет. В возрасте 4 лет был вколоченный вывих зуба 52 (со слов матери), дефект эмали на зубе 1.2 был выявлен с момента прорезывания зуба, ранее лечение не проводилось. За два года до обращения был установлен диагноз местная гипоплазия 12 (по МКБС-10 К0040). Рекомендовано ортодонтическое лечение. В процессе ношения несъемной техники проведено лечение зубов 11 и 12 по поводу кариеса эмали методом отсроченного пломбирования с использованием СИЦ. Пациентка обратилась для реставрации после завершения ортодонтического лечения.
St. Localis: 12 - на вестибулярной поверхности ближе к режущему краю имеется пигментированное пятно и дефект эмали, на медиальных контактных поверхностях 11 и 12 - пломбы из СИЦ (рис. 5-6). Эмаль зубов после снятия системы имеет неровности, которые потребовали предварительной полировки зубов для более качественного подбора цвета.
После инфильтрационной анестезии проведено препарирование твердых тканей (рис. 7-8). Пломбы из СИЦ были удалены не полностью - только их верхний слой, для проведения реставрации по типу сендвич-техники.
Участок с дефектом заполнен опаковым слоем ОА2 (использована одноэтапная адгезивная система G-Bond от "GC), а режущий край -частично NT. Для восстановления тела зуба использовали цвет Al, a для восстановления режущего края использовали NT (рис. 9-10). Окончательный вид реставрации после полировки представлен на рис. 11. Пациентка была назначена на повторный осмотр через 3 месяца, однако пришла после 4 месяца после перенесенной бытовой травмы -падения с роликовых коньков. Объективно: на эмали верхних резцов имеются косые трещины, выполненные реставрации эстетически и функционально полноценны (рис. 12). Данные электроодонтодиагностики в норме, на рентгенограмме патологических изменений не выявлено. Проведено покрытие G-Coat Plus - нанонаполненным светоотверждаемым самоадгезивным лаком для защиты реставрации и тканей зуба.

наличие эстетических дефектов и неправильное прорезывание зубовРис.14 Исходная ситуация
Рис. 15. Препарирование
Рис.16. Окончательный вид реставрации
Рис. 17. Вид реставрации через 3 месяца
Рис.18. Исходная ситуация.
Рис. 19. Состояние после снятия брекет-системы
Рис. 20. Удаление излишков фиксирующего материала       
Рис. 21. Препарирование
Рис. 23. Нанесение адгезива Single Bond                              
Рис. 24. Окончательный вид реставрации


Клинический случай 2

Пациентка М., девочка 15 лет, обратилась с жалобами на наличие эстетических дефектов и неправильное прорезывание зубов. За помощью обращалась в поликлинику по месту жительства, где лечение проведено не было. За 6 лет до обращения был поставлен диагноз: флюороз зубов (эрозивная форма) (по МКБС-10 КООЗО). Рекомендовано ортодонтическое лечение. Перед фиксацией брекетов дефекты эмали восстановлены СИЦ. Пациентка обратилась для реставрации после завершения ортодонтического лечения.
St. localis: на зубах зафиксирована брекет-система. Выявлен хронический катаральный гингивит (рис. 18).
Внешний вид после снятия брекет-системы представлен на рис. 19. Следует отметить наличие излишков пломбировочного материала на контактных поверхностях передней группы зубов. После инфильтрационной анестезии проведено удаление излишков материала (рис. 20), затем препарирование твердых тканей (рис. 21). Наличие воспалительного процесса и кровоточивости десны в области передней группы зубов потребовало проведения ретракции десны при помощи ретракционнои нити, затем проведено протравливание эмали Ultra-Etch (рис. 23). После травления нанесен адгезив single bond и коронковая часть зубов восстановлена материалом GC Gra-dia Direct цвет BW (рис. 24).

Заключение

Таким образом, использование GC Gradia Direct в реставрации зубов по поводу пороков развития в практике детской терапевтической стоматологии позволяет достичь оптимального эстетического и функционального результата при значительной экономии времени и щадящем препарировании здоровых тканей, что ведет к улучшению психоэмоционального статуса и способствует повышению качества жизни подростков.