Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии детская стоматология Использование стеклоиономерного цемента для пломбирования временных зубов после щадящего препарирования

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Использование стеклоиономерного цемента для пломбирования временных зубов после щадящего препарирования
25.02.2009 16:56
Как известно, во многих странах мира добились значительного снижения кариеса постоянных зубов у детей и взрослых. Однако кариес временных зубов по-прежнему остается проблемой, в том числе и для детского населения России. Обусловлено это многими факторами: особенностью формирования зубов и развития ребенка в первые годы жизни, недостаточной осведомленностью родителей об уходе за зубами ребенка, условиями в полости рта наиболее благоприятными для развития кариеса и, наконец, невозможное-тью самим ребенком осуществлять гигиенический контроль за полостью рта. В то же самое время, наряду с высокой поражаемостью кариесом временных зубов, перед стоматологом встает непростая задача - общение с маленьким пациентом. Практика показывает, что многие стоматологи отказываются лечить детей из-за отрицательного психологического настроя ребенка. Объяснение этому одно - стоматологические манипуляции, ранее проводимые ребенку, вызвали у него страх перед вмешательством, что значительно осложняет работу врача. Что же предлагает современная наука для облегчения работы стоматолога? Пломбировочный материал, который существует уже несколько десятков лет - стеклоиономерный цемент (СИЦ). Уникальностью этого материала является его способность к обмену ионами кальция и фтора с тканями зуба, что обеспечивает кариестатический эффект материала. Используется это свойство материала в так называемой методике «Атравматического восстановительного лечения» (APT), когда ручными инструментами удаляются кариозно-измененные ткани зуба, и подготовленная полость пломбируется стеклоиономерным цементом Методика APT с одной стороны очень приветствуется стоматологами и учеными, с другой - подвергается определенной критике. Следует четко представлять себе целесообразность применения любой методики в зависимости от диктуемых нам условий. «APT» безусловно является передовой в смысле принципиально нового использования свойств пломбировочного материала, и не следует путать это с передовыми по технологичности и высокой эстетичности методиками, отвечающими современным требованиям, но и требующими технической оснащенности рабочего места. Метод «APT» успешно применяется в странах третьего мира, где оснащенность, а точнее сказать отсутствие стоматологического оснащения вообще не позволяют лечить кариес по общепринятым методикам. Результаты исследований в странах, где проводился этот метод показали высокую его эффективность.
Какое можно предложить рациональное применение этой методики в условиях нашей страны, где с одной стороны есть оснащенность стоматологических клиник, но с другой - нежелание врача напугать ребенка проводимой манипуляцией?
В детской практике при лечении временных зубов возможно использование самой идеи APT, но адаптированной к существующим условиям. А именно,
- ребенку проводится препарирование кариозных тканей зуба, насколько он позволяет это сделать, с использованием бормашины или ручных инструментов
- удаляется основная масса кариозно-измененных тканей зуба
- полость обрабатывается гипохлоритом натрия (по последним данным, этот антисептик наиболее эффективно удаляет смазанный слой дентина, не деминерализуя его - что очень важно для ретенции СИЦ).
- после чего ставится пломба из стеклоиономерного цемента
- покрывается слоем лака (Varnish или Glaze) для устранения влияния влаги на свойства СИЦ.
Желательно изначально ставить пломбу, не превышающую окклюзионную высоту (избавив ребенка от дополнительного этапа полировки).
Одним из лучших материалов для подобного применения на сегодняшний день является Кетак-моляр (ЗМ ESPE). Особенностью этого СИЦ является более высокое соотношение порошок/жидкость по сравнению с обычными стеклоиономерами. Этот фактор улучшил такие характеристики материала, как прочность на излом и сжатие, поверхностную прочность. Высокая плотность Кетак-моляр не только положительно сказывается на долгосрочности пломбы, но и придает пластичность материалу, делая его гораздо более удобным в применении. Говоря, об удобстве и быстроте работы, следует остановиться на формах выпуска материала. Наряду с Кетак-моляр для ручного смешивания, существует инкапсулированная форма «Кетак-моляр апликап». В капсуле содержится два отсека с порошком и жидкостью. При активации капсулы происходит совмещение порций внутри ее, после чего капсула помещается в «Ротомикс», универсальный прибор для смешивания инкапсулированных материалов (ЗМ ESPE), где содержимое ее сначала смешивается, а затем центрифугируется соответственно режимам, заложенным в программе аппарата. Сочетание этих двух режимов позволяет сократить время смешивания по сравнению с обычным смесителем. Замешенная капсула вставляется в пистолет и материал в ней готов к внесению в подготовленную полость. Все эти этапы подготовки материала в общей сложности занимают не более 12 секунд. Преимуществом применения стеклоиономеров в форме апликапов является не только удобство в работе, но и обеспечение оптимальных свойств стеклоиономерного цемента ввиду соблюдения точных пропорций порошка/жидкости и идеального равномерного смешивания, что важно как ни для какого другого пломбировочного материала.
Нами проведено исследование по изучению ретенции стеклоиономерного цемента и развития вторичного кариеса при пломбировании временных зубов после щадящего препарирования.
Были запломбированы 98 полостей временных зубов у 60 детей в возрасте от 3 до 9 лет; из них 50 по 1-му и 48 - по 2-му классу по Блэку. Кариозная эмаль удалялась полностью, а кариозный дентин - максимально, насколько это позволяли условия. В данном исследовании пломбировались только полости со средним кариесом стеклоиономерным цементом «Кетак-моляр апликап» по вышеописанной методике. После проведенного лечения при опросе все дети изъявили желание вернуться для последующего лечения. Повторные исследования проводились через 1 год.
Результаты исследования показали, что полная ретенция пломб по 1 классу и 2 классу составила 91,9% от общего количества запломбированных зубов, в 86,7% случаев не наблюдалось прогрессирования кариеса. Полная потеря пломб составила 5,1%, из них 2,0% из полостей по 1 классу и 3,1% - по 2 классу. Частичный откол пломб наблюдался только в полостях по 2 классу и составил 9,2%, из них лишь в 2,0% случаев отмечалось прогрессирование кариеса.
Полную потерю пломб можно объяснить возможным несоблюдением контроля за влажностью во время пломбирования. Отколы наблюдались только в пломбах по 2 классу по Блэку в области контактных пунктов, что впрочем, остается проблемой любых пломбировочных материалов. Однако следует обратить внимание, что в большинстве случаев не наблюдалось быстрого прогрессирования кариеса даже в случаях потери пломбы. Этот эффект можно объяснить кариестатическим действием СИЦ. Конечно, в данной ситуации нельзя ожидать полной стабилизации кариозного процесса, но даже замедление его дает стоматологу больше времени, чтобы провести повторную пломбирование полости, в некоторых случаях даже без дополнительного препарирования. Можно применять этот метод и для временного пломбирования зубов при множественном кариесе. Быстрота и нетравматичность метода позволит быстро запломбировать все пораженные кариесом зубы, спланировав дальнейшее лечение в более размеренных темпах и при уже сформировавшемся доверии ребенка.
На основании собственных и ранее проведенных исследований можно сделать вывод, что пломбирование стеклоиономерными цементами кариозных полостей после щадящего препарирования является эффективным методом лечения кариеса временных зубов и может быть рекомендован как альтернативный метод лечения кариеса у детей младшего возраста.
Обновлено 25.02.2009 17:00