Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии эндодонтия Периодонтит. Что такое периодонт, причины периодонтита и его лечение.

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Периодонтит. Что такое периодонт, причины периодонтита и его лечение.
20.11.2009 14:43
 
Стоматолог-терапевт эндодонтист Палей Анна Михайловна

 Стоматолог - терапевт эндодонтист Анна Михайловна Палей рассказывает о заболеваниях периодонта и их лечении

 Схема развития периодонтита Периодонт - часть тканевого комплекса пародонта, возглавляющего морфофункциональное единство тканей, окружающих зуб, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая располагается в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.
Периодонтит - один из вариантов осложненного кариеса, когда распадается пульпа и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов: почек (гломерулонефрит), сердца (ревматизм), суставов (ревматизм).
 На фото:
Рис. 1. Схема развития периодонтита
Рис. 2. От больного зуба возник воспалительный процесс
Рис. 3. Костная ткань вокруг зубов с периодонтитом разрушается
Рис. 4. Чем хуже запломбирован канал, тем больше выражены воспалительные явления в костной ткани

 По происхождению периодонтит может быть:

1. инфекционный
2. травматический
3. медикаментозный
Одна из задач терапевтического лечения периодонтита - ликвидация болевых ощущений. Для этого необходимо создать хороший отток экссудата, скопившегося в области верхушки зуба (острый периодонтит, обострение). Это достигается путем удаления продуктов распада пульпы из корневого канала.
При апикальных периодонтитах качественное лечение не может быть проведено без временного пломбирования корневого канала. Наилучшим препаратом является гидроксид кальция (Метапаста, Метапекс). Минимальный срок временного пломбирования - 2 недели, но препарат активен в канале месяцами при условии хорошей герметичности временной пломбы. Кальцийсодержащие пасты с добавлением йодоформа (Метапекс) оказывают выраженный антибактериальный эффект при сильных инфекциях. Но надо учитывать индивидуальную непереносимость препаратов йода. В первые месяцы после временного пломбирования очаг поражения костной ткани может увеличиваться. Это связано с тем, что в процессе воспаления были активизированы макрофаги,и резорбция костной ткани будет продолжаться еще какое-то время, несмотря на качественную антисептическую обработку канала. Необходима конрольная рентгенограмма через 6 месяцев. Препараты для временного пломбирования должны плотно котактировать со стенками канала, так как бактерии присутствуют и в дентинных канальцах. После применения гидроксида кальция полностью освободить корневой канал от бактерий удается в 97% случаев, так как он разрушает липополисахариды (эндотоксины), высвобождающиеся из бактерий после их разрушения, чем и объясняется его антибактериальная и антитоксическая активность.
При хронических апикальных периодонтитах в искривленных труднодоступных участках канала гидроксид кальция рассасывает остатки пульпы в течение 7 дней. Эффект усиливается с последующим промыванием канала подогретым до 50-60 градусов 3-5% раствором гипохлорита натрия. Чем дольше действует препарат, тем быстрее происходит регенерация периодонта: в течение недели -регенерация 50%, 12 недель с заменой препарата каждую неделю - 97-99%.
При острых апикальных периодонтитах канал заполняется рыхло на 7 дней после промывания канала. Через 7 дней заполняется гидроокисью кальция плотно на 1 -3 месяца. Спустя это время временную повязку вымывают из канала раствором гипохлорита натрия, высушивают и пломбируют гуттаперчей.
Ультразвуковые аппараты вызывают 2 основных эффекта: кавитацию и микростримминг.
Эффект кавитации наблюдается на кончике У3-скалера,который отсутствует при ручной обработке канала.
Микростримминг - это преимущество УЗ аппаратов, используемых в эндодонтии. Он заключается в устойчивой однонаправленной циркуляции жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта. При этом возникают множественные небольшие вихревые токи, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки У3-инструмента. Эти токи могут вызывать прямой поток жидкости. Такой звуковой микростримминг вызывает устранение бактерий и ферментов из корневого канала.Для промывания рекомендуется использовать файл 15 размера. После УЗ промывания рекомендуется орошать канал 1 -2% раствором гипохлорита натрия вручную.
Основной причиной неэффективности энодонтического лечения является недостаточное уничтожение бактерий в системе корневых каналов.
Основной причиной 76% неудач эндодонтического лечения являются ошибки врача в процессе лечения, такие как неполное пломбирование каналов, перфорирование - выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку канала и отлом инструмента в канале.

Показания к перелечиванию:

- периапикальные очаги деструкции тканей, размер которых не уменьшился за период наблюдения(до 4 лет), или они возникли вновь;
- клинические симптомы: положительная перкуссия, боль при давлении, формирование свища или припухлости.
Неадекватно запломбированный канал перед ортопедическим лечением необходимо перелечить, даже если зуб не беспокоит. Перепломбированию подлежит канал, когда он сообщается со средой полости рта из-за плохой реставрации коронки. После распломбировывания канала рекомендуется вводить в канал гидроокись кальция на 1 -4 недели.

Перфорации бывают:

1. в коронковой трети канала, закрываются ортрградно.
2. в средней трети - хирургическое вмешательство с выкраиванием лоскута.
З. в апикальной трети - ревизия верхушки корня, ампутация корня или гемисекция.
В случае неудачного эндодонтического лечения шансы на перелечивание каналов традиционными методами снижаются. Также существуют зубы, доступ к каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей. Так, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов уже является показанием к применению альтернативных методов лечения.
Кроме того, при видимом успешном заполнении каналов зуба, через некоторое время может наблюдаться клиническая картина острого или хронического воспаления периапикальных тканей. Источником воспаления является инфицированная разветвленная система корневых микроканалов, которые представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов.Эти мертвые инфицированные каналы недостижимы для защитных сил организма. Через многочисленные дополнительные отверстия они поддерживают состояние хронического воспаления, которое из-за особенностей расположения практически не выявляются рентгенологически.
Поэтому для обеспечения стерилизации системы корневых каналов, поддержания этого состояния длительное время,обтурирования микроотверстий, стимулирования остеогенеза был разработан метод депофореза гидроокиси меди-кальция.
Во время лечения под воздействием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. Ионы меди обладают способностью активно стимулировать остеогенез, что приводит к запечатыванию отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции периапикальных тканей.
Исходом всех химических процессов, лежащих в основе лечебного действия электрофореза, является мощный бактерицидный эффект.

Показания к депофорезу:

-зубы с гангренозным содержимым корневых каналов;
-зубы с девитализированными остатками пульпы;
-зубы с сильно покривленными каналами
-зубы с отломками инструментов;
-зубы, обработанные классическим методом и подлежащие закрытию коронкой;
-зубы с кистогранулемами и радикулярными кистами небольшого размера.
В зубах, ранее леченных резорцин-формалиновым методом, большое сопротивление ведет к снижению величины тока и увеличению продолжительности сеанса. Поэтому необходимо проводить большее количество сеансов.
В целом, восстановление очагов деструкции костной ткани рентгенологически наблюдается через 3 месяца, достигает значительных величин через 6 месяцев, и завершается полностью через 1 -2 года.
Этот метод практически единственная альтернатива удалению зуба.
Когда консервативными методами не удается добиться улучшения состояния, дополнительным методом является апикальная хирургия: - апикальный кюретаж,т.е. чистка верхушки корня;
- апиэктомия с ретроградным пломбированием, т.е. удаление верхушки корня;
- резекция (ампутация) корня;
- премоляризация, т.е. моляр распиливаетс и получаются 2 премоляра.

Показания для апикальной хирургии:

1 .Биологические:
- внеканальная инфекция
- гранулема инородного тела
-суперустойчивая инфекция корневого канала
-истинная циста
2.Технические
- наличие новой ортопедической работы, опирающиеся на литые вкладки
- возможное разрушение и потеря зуба вследствие извлечения штифта или вкладки -невозможность извлечения штифта или вкладки -невозможность пройти канал.
При лечении периодонтитов также используется лазер:
- для стерилизации канала - фотостерилизация каналов
- противовоспалительный эффект, снятие болевых ощущений-1 режим на аппарате «Оптодан» - активизация процессов заживления-2 режим.
На успех эндодонтических процедур гарантии не даются, т.к. микробиологические процессы, происходящие в системе корневых каналов, непредсказуемы. Ведь иммунологический статус пациента и степень инфицированности корневого канала ведут в равной степени как к успеху, так и к неудаче.

Приглашаем Вас на консультацию к терапевту-эндодонтисту

Обновлено 20.11.2009 15:03