Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии эндодонтия Ортоградная ревизия корневых каналов. Удалять или сохранять коронки и мостовидные протезы?

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Ортоградная ревизия корневых каналов. Удалять или сохранять коронки и мостовидные протезы?
06.03.2009 14:44
Шимон ФРИДМАН Директор программ пред- и последипломной подготовки специалистов в области зндодонтии отделения эндодонтии стоматологического факультета университета Торонто (Онтарио, Канада).
Зубы с посттерапевтическим эндодонтическим заболеванием в большинстве случаев имеют несъемные ортопедические конструкции, установленные после проведенного лечения корневых каналов. Данная статья посвящена принятию решения об удалении или сохранении конструкции, а так же о проведении ревизии путем создания доступа через коронку.

Зубы с посттерапевтическим эндодонтическим заболеванием в большинстве случаев более или менее удовлетворительно отреставрированы. Проведенное после лечения корневых каналов протезирование включает в себя широкий спектр мероприятий - от комплексного пломбирования до протезирования цельными коронками с опорой на корневые штифты (коронки и мостовидные протезы). Протезирование в значительной степени затрудняет создание доступа к корневым каналам для проведения ортоградной ревизии. Несмотря на то, что доступ можно осуществить через коронки и впоследствии их отремонтировать, в большинстве случаев коронки удаляют и после ревизии заменяют на новые. Часто финансовые затраты на новые коронки или мостовидные протезы превышают стоимость ортоградной ревизии, вследствие чего пациент выбирает хирургическое вмешательство. В некоторых случаях удается сохранить коронки и мостовидные протезы.
Иногда целесообразно не снимать коронки или мостовидные протезы для сохранения функциональности и эстетики, облегчения изоляции зуба или для снижения временных и финансовых затрат при проведении ортоградной ревизии.

Главную роль при решении вопроса относительно удаления или сохранения существующего протеза играет качество коронки.

При оценке качества необходимо учитывать следующие факторы:
1. Краевая адаптация коронки - переход между краем коронки и зубом должен быть гладким, а десна - здоровой.
2. Эстетика - пациент должен быть удовлетворен формой, цветом и видом коронки в зубном ряду.
3. Функциональность - не должно быть нарушений окклюзии и неадекватных межзубных контактов.
4. Цементирование - не должно быть признаков повреждения цементного слоя (неприятного запаха или привкуса), а также вторичного кариеса.
Если предстоит отоградная ревизия, то сохраняются лишь протезы безупречного качества, остальные же подлежат удалению.
В данной статье рассматриваются:
- удаление коронок и мостовидных протезов (отсутствие возможности повторного использования);
- проведение ревизии путем создания доступа через (сохраняемую) коронку.

В третьей статье речь пойдет об удалении коронок и мостовидных протезов с последующим их использованием после проведения ревизии.

УДАЛЕНИЕ КОРОНОК

Для проведения успешной ортоградной ревизии предпочтительно удалить старую коронку.

Отсутствие коронок имеет следующие преимущества:

1.  Быстрый доступ к входам в корневой канал и хороший обзор облегчают начало ревизии.
2.  Успешно распознаются как на рентгеновских снимках, так и клинически такие неблагоприятные  факторы,  как  кальцифицирован-ные входы в корневой канал, перфорации пульпарной камеры или вертикальные переломы.
3. Существует необходимость повторного протезирования, благодаря чему устраняется этиологический фактор посттерапевтического эндо-донтического заболевания (микробиологическое загрязнение через микротрещины); на безупречной с виду старой коронке могут быть незаметные микротрещины, которые не удается обнаружить даже с помощью рентгена.

Наряду с этим есть недостатки:

1. Дополнительные финансовые и временные затраты на изготовление новых коронок или мос-товидных протезов, вследствие чего пациент может отказаться от ревизии.
2. Во время ревизии нарушаются функция и эстетика, если не изготавливается временный протез.
3. После снятия коронки зуб может оказаться не подлежащим повторному восстановлению.

МЕТОДИКА СНЯТИЯ КОРОНКИ

Коронку разделяют с помощью ее распила с щечной, жевательной и язычной сторон. Впрочем, для удаления коронки достаточно разделить ее щечную и жевательную стороны. В данной ситуации обе половинки коронки надо слегка отодвигать друг от друга, чтобы перед первой попыткой снятия коронки сломать цементный слой. С таким же успехом можно на этой стадии использовать специальные приспособления. После отгибания коронки ее пытаются удалить, просовывая инструмент между жевательной поверхностью и культей зуба, либо используя специальный инструмент для снятия коронок (подобные системы будут представлены в 3 части этой серии статей).
В рамках ревизии небходимо обеспечить адекватное запечатывание доступа в период между сеансами лечения.

РЕВИЗИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЧЕРЕЗ КОРОНКУ

Создание доступа через искусственную коронку имеет следующие преимущества:

1. Облегчаются изоляция зуба с помощью коффердама и временное закрытие доступа.
2. Сохраняются функциональность и эстетика на период между посещениями врача и вплоть до окончания ревизии.
3. Отсутствуют дополнительные расходы на изготовление новых протезов.

Однако есть и недостатки:

1. Осложняется выявление таких важных факторов, как перфорации, размер серебряных штифтов в коронковой части, кальцифицированные входы в корневой канал и вертикальные трещины.
2. Повышается риск ошибок при поиске входов в эндодонтическую систему.
3. Пока   существует   микрофлора,   существует опасность микробного заражения во время ревизии и в период между лечебными мероприятиями.

МЕТОДИКА

Для препарирования адекватного доступа полости с помощью маркера на щечной и язычной поверхностях коронки отмечают продольную ось зуба, после чего устанавливают коффердам. Можно изолировать зуб после создания доступа. Как правило, создаваемая через коронку доступная полость темная, что осложняет ориентирование. Необходимо использовать дополнительные источники света (люминесцентное освещение, лампу, микроскоп) и увеличивающие вспомогательные средства (лупы или микроскоп) для улучшения обзора анатомических структур. Создаваемая через искусственную коронку доступная полость всегда будет больше, чем обычно. Восстановление осуществляется соответствующими материалами после завершения ревизии.

СТЕПЕНЬ СЛОЖНОСТИ

Клинические ситуации, требующие особых навыков, обозначаются степенью сложности (е = высокая, m = средняя). В целях предотвращения осложнений рекомендуется пациентов с подобными случаями направлять к специалистам соответствующего профиля (эндодонтистам).
Обновлено 27.03.2009 17:51