Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии эндодонтия Ортоградная ревизия корневых каналов. Снятие и повторная фиксация коронок и мостовидных протезов

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Ортоградная ревизия корневых каналов. Снятие и повторная фиксация коронок и мостовидных протезов
06.03.2009 15:07

Шимон ФРИДМАН Директор программ пред- и последипломной подготовки специалистов в области зндодонтии отделения эндодонтии стоматологического факультета университета Торонто (Онтарио, Канада).
В настоящей статье представлены инструменты, позволяющие снимать коронки и мостовидные протезы без их повреждения для повторной фиксации после успешно проведенной ортоградной ревизии.


При проведении ортоградной ревизии стоматолог должен уметь снимать подлежащие повторному использованию коронки и мостовидные протезы без их повреждения. Как было отмечено в предыдущих статьях, выбор пациента между ортоградной ревизией или эндодонтической хирургией часто зависит от возможности сохранения существующих конструкций.
Необходимо помнить, что снятие имеющегося протеза может быть сопряжено с различными осложнениями. Снятие реставрации без повреждения с возможностью ее повторного использования имеет ряд преимуществ.
В настоящей статье описаны способы снятия коронок и мостовидных протезов и их последующей фиксации, что позволяет восстановить функциональность зубов сразу после проведения ортоградной ревизии.

СНЯТИЕ ПРОТЕЗОВ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ И ИХ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Подобный метод показан при подозрении на трещину или вымывание цемента  и имеет следующие преимущества:

1. Возможность прямой визуализации вертикальных трещин или вторичного кариеса.
2. Облегчение доступа к системе корневых каналов, что снижает вероятность развития осложнений.
3. Сохранение реставрации, что устраняет необходимость ее повторного изготовления.

Однако такой подход имеет и недостатки:

1. Вероятность перелома клинической коронки зуба или ее части.
2. Затруднение фиксации кламмеров коффердама при препарировании зубов.
В общем, следует отказаться от снятия интактных коронок и мостовидных протезов, если не известен вид использованного цемента, а также количество сохраненных тканей зуба.

Снятие коронки или мостовидного протеза с целью их последующего использования может быть предпринято в следующих случаях:

1. При необходимости их сохранить;
2. При подозрении на размывание цемента или перелома зуба;
3. При использовании стеклоиономерного, цинко-ксид-эвгенолового или цинкфосфатного цемента есть вероятность его растрескивания.
4. Культя коронки достаточно стабильна.

Методы снятия коронок и мостовидных протезов

Для снятия коронок и мостовидных протезов были разработаны специальные приспособления, которые позволяют контролировать силу и направление нагрузки, оказываемой на зуб и ортопедическую конструкцию.
Наиболее простая система. Крючковидный наконечник фиксируют в области язычного края коронки. При отсутствии опоры можно сделать небольшую горизонтальную насечку (стараясь избегать перфорации каркаса) на язычной поверхности коронки примерно в 2 мм от края коронки, куда будет упираться кончик инструмента.

инструменты для снятия коронок и мостовидных протезов

Инструмент может работать с различной интенсивностью (три степени), причем начинать следует с наиболее низкой. Наконечник приспособления для снятия коронок прижимают к коронке и фиксируют его положение пальцем. Другая рука придерживает инструмент, причем следует избегать контакта инструмента с антагонистами. После этого оператор отпускает рычаг инструмента, что вызывает короткую вибрацию. Благодаря непродолжительности вибрации большинство пациентов не нуждается в анестезии. Если первые попытки снятия коронки безрезультатны, необходимо увеличить степень интенсивности и повторить процедуру несколько раз. По возможности (чаще для цельнометаллических, чем для керамических коронок) кончик инструмента надо устанавливать и с щечного края коронки. При использовании данного устройства необходимо соблюдать меры предосторожности.

Коронкосниматель Авто Абдикатор (Auto Abdicator, фирма Reicodent)

Авто Абдикатор представляет собой более сложный прибор, действие которого также базируется на пружине (Рис. 3). Основное отличие между ним и описанным ранее инструментом состоит в том, что Авто Абдикатор одновременно захватывает щечный и язычный края коронки. Приспособление применяют аналогичным образом с соблюдением тех же мер предосторожности.

 Специальные щипцы (фирма Roydent или Brasseler)

Специальные щипцы (фирма Roydent или Brasseler)Щипцы предназначены для удаления коронок и мостовидных протезов. При их применении требуется опора для создания рычага. В случае необходимости использования щипцов с зафиксированным в центре штифтом (Рис. 4 и 5) в первую очередь следует создать рычаг. Для этого высверливают маленькое отверстие на жевательной поверхности
коронки вплоть до дентина или пломбировочного материала. Затем щипцы фиксируют так, чтобы штифт сначала входил в этот канал, в то время как щечки щипцов устанавливают на краях коронки. В зависимости от формы зуба захватывают только щечный или щечный и язычный края коронки. В то время как штифт упирается в дентин или пломбировочный материал, щечки сжимаются, одновременно надавливая на края коронки таким образом, чтобы коронка приподнялась над основанием. Такие щипцы используют для снятия одиночных коронок, а также анкеров мостовидных протезов с культи зуба.
В отличие от этого щипцы с пластиковым блоком вместо металлического штифта (Рис. 6) используют только для удаления одиночных коронок. Если для применения описанных выше щипцов необходимо просверлить еще одно отверстие на жевательной поверхности коронки, то пластиковый блок для опоры фиксируют на соседних зубах. При использовании щипцов необходимо соблюдать меры предосторожности.

Коронкосниматель Металифт (Metalift, фирма Metalift)

Коронкосниматель Металифт (Metalift, фирма Metalift)Для применения данного приспособления также необходимо наличие опорного отверстия на жевательной поверхности до уровня дентина или пломбировочного материала (Рис. 7). С помощью прилагаемых боров или фрез на окклюзионной поверхности коронки высверливают каналы необходимой глубины. У коронок, облицованных керамикой, с помощью алмазных боров по окружности перфорируют керамику во избежание ее сколов. Затем стержневую часть инструмента ввинчивают в отверстие. Этот стержень нарезает резьбу в металле каркаса коронки и работает в апикальном направлении до достижения прочнотсьдентина или пломбировочного материала. При Продолжении ввинчивания ко- ронка отрывается от основания. Этот прибор успешно используют для снятия металлических коронок с достаточно толстой окклюзионной поверхностью. При наличии тонкой металлической жевательной поверхности существует опасность того, что количества витков резьбы будет недостаточно для отрыва коронки от основания.

Мостосниматель Хига (Higa Bridge Remover, фирма Higa)

Данное приспособление предназначено для удаления мостовидных протезов (Рис. 8). Сначала в жевательной поверхности коронок в области опор мостовидного протеза изготавливают отверстия до уровня дентина или пломбировочного материала.  Затем в подготовленные отверстия вводят штифты. После этого промежуточную часть мостовидного протеза обматывают тонкой и гибкой ортодонтической проволокой, которую наматывают на вмонтированную в инструмент катушку. Позицию катушки при необходимости можно изменить. При повороте рукоятки инструмента поворачивается и катушка, что приводит к натягиванию проволоки и отрыву мостовидного протеза от опор. Данный инструмент довольно громоздок, и для достаточного поворачивающего момента необходимо приложить значительное усилие. При использовании мостоснимателя Хига необходимо соблюдать меры предосторожности.

Отбойный молоток (Reverse Hammer, фирма ATD)

Отбойный молоток (Reverse Hammer, фирма ATD)Такой инструмент отличается наличием специальных петель, и он также предназначен для снятия мостовидных протезов (Рис. 9). Стальная проволока отходит от наконечника, проходит под промежуточной частью протеза, затем вновь фиксируется в наконечнике. Во время захвата проволочной петли на протез оказывается вибрационное воздействие вследствие смещения груза на рукоятке.

 

 

 

 

 

 

 

 

 Пневматические инструменты для снятия коронок и мостовидных протезов (Easy Pneumatic Crown and Bridge Remover, фирма Dentco и Coronaflex, фирма KaVo)

Пневматические инструменты для снятия коронок и мостовидных протезовПодобные инструменты для снятия коронок и мостовидных протезов появились на рынке относительно недавно (Рис. 10 и 11). Крючковидные кончики наконечника Коронафлекс (Coronallex) устанавливают под край коронки (либо под промежуточную часть мостовидного протеза) и протез расшатывают под действием напора воздуха, который регулируют педалью стоматологической установки.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Ори применении приспособлений для снятия коронок и мостовидных протезов и отсутствии опоры на зубы усилие, оказываемое на коронку, переносится непосредственно на пародонт. Если при этом прилагаются слишком большие усилия, то существует риск удаления зуба. Все указанные выше инструменты и приспособления следует использовать с соблюдением всех мер предосторожности и перед их применением необходимо оценить состояние тканей пародонта.
При отсутствии возможности снять коронку или мостовидный протез, несмотря на все прилагаемые
усилия, процедуру следует прекратить, во избежание возникновения осложнений.

Обновлено 27.03.2009 17:51