Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии хирургия и имплантация Клинические применения Er:YAG и СО2 лазеров в имплантологии

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Клинические применения Er:YAG и СО2 лазеров в имплантологии
20.03.2009 14:28
Ави Рейханьян,
доктор стоматологии, Натания, Израиль

Введение

Эрбиевые лазеры (Er:YAG 2940 нм и Er,Cr:YSGG 2870 нм) являются наиболее подходящими для работы на костных тканях. Энергия эрбиевого лазера очень хорошо поглощается водной составляющей дентальных тканей, что позволяет добиться эффективной абляции, не опасаясь возникновения существенных термических повреждений.
В данной статье мы обсудим возможности применения эрбиевых лазеров в сфере имплантологии. Будет представлен клинический случай, описывающий лечение периимплантита, при котором в начале для проведения разреза и дренажа используется углекислотный (СО 2) лазер, а затем Er:YAG для удаления грануляционной ткани.

Как эти лазеры могут быть использованы при работе с имплантатами?

Эрбиевым лазером можно сделать разрез для поднятия лоскута, например разрез по гребню, интрасулькулярный или вертикальный разрезы. Данные лазеры делают «влажный» разрез (с небольшим кровотечением) в отличие от «сухого» разреза (без кровотечения), который делается с помощью СОг лазера. Испарение грануляционной ткани (если она имеется) после поднятия лоскута эффективно осуществляется эрбиевым лазером, при этом риск перегревания кости меньше, чем при использовании диодного или утлекислотного лазеров.
Не касаясь наконечником эрбиевого лазера ткани (1,5-2 мм от мишени), намечается расположение и угол установки будущего имплантата. Лазер используется только для прохождения кортикальной кости. Важно пояснить, что лазер не заменяет пилотного сверления, он только намечает отверстие для сверла. Лазер не должен делать отверстие под имплантат на всю длину. Раскрытие имплантата можно осуществлять лазером любой длины волны, используемой в стоматологии. Если имплантат скрыт под тонкой мягкой тканью, то ее можно разрезать диодным или углекислотным лазером. Если имплантат покрыт толстым слоем ткани, то эти лазеры создадут зону термонекроза, превышающую необходимый уровень. В таком случае предпочтительней раскрыть имплантат с помощью эрбиевого лазера, работающего с водным охлаждением, что сведет к минимуму нагрев окружающей ткани.

Осложнения, связанные с имплантатами, и методы их лечения с помощью лазеров

Наиболее распространенные осложнения делятся на две группы:
1. Интраоперационные осложнения: кровотечение, поражение нерва, перелом челюсти, смещение имплантата, случайная перфорация кости, неполное закрытие лоскута. Наиболее частыми причинами интраоперационных осложнений являются следующие факторы: неправильный отбор пациентов, неправильное проведение хирургической процедуры, ошибки при протезировании, недостаточная гигиена полости рта.
2. Послеоперационные осложнения: мукозит около имплантата, периимплантит, расхождение краев хирургической раны, повреждения соседних зубов, неполная остеоинтеграция.
Лазеры могут быть использованы при лечении обоих типов инфекционных процессов. Мукозит представляет собой инфекцию, поражающую мягкие ткани вокруг имплантатов. Лечение включает в себя повышение гигиены полости рта, механическое уменьшение количества бактерий в карманах и использование антимикробных веществ, таких как хлоргексидин 0,12%. Лазер может дезинфицировать карманы и испарить грануляционную ткань.  Либо диодный,  либо СО2-лазер подают энергию на очень низком уровне. Если используется метод открытого лоскута, то грануляционную ткань нужно удалять эрбиевым лазером с охлаждением водяным спреем, поскольку он сводит к минимуму зону термонекроза. При работе с костной тканью или вблизи от нее требуется соблюдать предельную осторожность.
Периимплантит представляет собой воспалительный процесс, поражающий мягкие и твердые ткани вокруг имплантата и ведет к потере костной ткани. Традиционное лечение включает комбинированное применение местных и системных антибиотиков, а также механическую и химическую чистку поверхности поврежденного имплантата лимонной кислотой и тетрациклиновым раствором. Альтернативно, вместо использования химических веществ, автор поднимает лоскут, с помощью эрбиевого лазера испаряет всю грануляционную ткань до тех пор, пока не будет получена новая чистая и здоровая поверхность кости, после чего обрабатывает лазерной энергией поверхность поврежденного имплантата. При необходимости после дезинфекции и очистки поверхностей имплантатов можно использовать технологию направленной регенерации костной ткани.

Преимущества использования лазеров в имплантологии

Применение лазеров при работе с имплантатами имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционными методами:
-  Лазерная энергия при правильном  применении  безопасна  для окружающих тканей.
-  Хирургическое поле дезинфицируется - лазеры имеют бактерицидный эффект.
-  Лазеры создают меньшую зону термонекроза, чем сверло. Эрбиевый лазер разрезает периост лучше, чем диодный или СО2-лазер, благодаря хорошей абсорбции излучения данной длины волны в воде.
- Эффективность лазера позволяет сэкономить время.
- Во время процедуры наблюдается заметно меньшее кровотечение.
- После операции снижается опухание и боль, поскольку лазеры запечатывают небольшие кровеносные сосуды,  лимфатические сосуды и обнаженные нервные окончания.
- Если не используются ротационные   инструменты,   то   вибрация существенно снижается.
-  Эрбиевый лазер не создает эффекта смазанного слоя.

Клиническилечение периимплантита при помощи лазеровй случай

Следующий случай описывает лечение периимплантита при помощи лазеров Er:YAG и СО2. 53-летний пациент без каких-либо примечательных особенностей истории болезни обратился за поэтапным протезированием, в ходе которого в верхний правый квадрант были установлены три имплантата: имплантат 2.9/16 в положение зуба 12, имплантат 3.75/16 в положение зуба 14, имплантат 3.75/11.5 в положение зуба 15.
Рис. 1. Через 3 месяца появился отек
Рис. 2. Рентгенопрозрачный участок после установки имплантатов.
Рис. 3. Разрез для дренажа с помощью СО2 лазера

Пациент вернулся через 3 месяца с большим отеком с щечной стороны вокруг имплантатов в положениях 14 и 15 зубов. На рентгеновском снимке наблюдается рентгенопро-зрачность вокруг двух имплантатов в апикальной зоне. С помощью СОг лазера под анестезией был сделан разрез для дренажа. В данном случае использовался лазерный модуль СОг (длина волны 10600 нм) комбинированной стоматологической лазерной установки OpusDuo/AquaLite (Lumenis, Израиль), угловой наконечник с углом 110°, средняя мощность 3,5 Вт, режим SuperPulse, длительность - около 5 секунд. Пациент ушел и вернулся через 2 месяца с фистулой. С помощью эрбиевого лазерного модуля (длина волны 2940 нм) той же установки OpusDuo/AquaLite был сделан интрасулькулярный разрез. Параметры: 650 мДж, 12 Гц, средняя мощность 7,8 Вт. Использовалась сапфировая коническая насадка диаметром 200 микрон, в контактном режиме, длительность процедуры - около 15 секунд. Затем с дистальной стороны 15 зуба проводился вертикальный разрез и был поднят лоскут с щечной стороны. Инфекция поразила оба имплантата, значительное количество костной ткани было утрачено, наблюдался большой объем грануляционной ткани. Имплантаты были стабильны без признаков смещения. Грануляция была удалена с помощью эрбиевого лазера (параметры: 700 мДж, 12 ГЦ, средняя мощность 8,4 Вт) сапфировой насадкой диаметром 1300 микрон в бесконтактном режиме - на расстоянии 1,5-2 мм от мишени.
Через 2 месяца пациент пришел с фистулойПосле удаления грануляции поверхности имплантатов обнажившиеся винты были обработаны лазерной энергией малой мощности (100 мДж, 12 ГЦ, 1,2 Вт). Обработка лазером поверхности имплантата на маломощном уровне не меняет форму поверхности. Костный дефект был заполнен заменителем костной ткани Bio-oss, закрыт рассасывающейся двуслойной мембраной Bio-Gide (Geistlich, Швейцария), которую зафиксировали апикальными пористыми пинами. После этого терапевтическими винтами зафиксировали абатмент. Фистула исчезла.

Рис. 4. Через 2 месяца пациент пришел с фистулой
Рис. 5. Поднятие лоскута и удаление
Рис. 6. Через два месяца после процедуры инфекции эрбиевым лазером
Рис. 7. Рентгеновский снимок, сделанный через 2 месяца после процедуры
Рис. 8. Через 2 года после процедуры
Рис. 9. Рентгеновский снимок, сделанный через 2 года после процедуры

На контрольных снимках, сделанных через два года после процедуры, видно, что пораженная область заполнилась, рентгенопрозрачность отсутствует, симптомы полностью исчезли.
Фотографии, представленные на рис. 1-9 иллюстрируют различные этапы клинического случая.

Выводы

Три основные лазерные длины волны (Er:YAG, СОг и Diode) оказались неоценимыми инструментами при лечении поражений, возникающих рядом с имплантатами, такими как мукоцитоз и периимплантит, они упрощают процедуру лечения и предлагают пациенту более быструю и менее стрессовую терапию.

Обновлено 20.03.2009 14:36