Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии оборудование Волшебная сила кинетической энергии AIR PLOW PREP KI

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Волшебная сила кинетической энергии AIR PLOW PREP KI
26.02.2009 17:52
Г.М.Барер, профессор, д.м.н., зав.кафедрой, И.А.Овчинникова, к.м.н., ассистент, кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, В.А.Завьялова, к.м.н., зав. отделением Медцентра ГлавУПДК МИД РФ, В.Г.Маслий, клинический ординатор

Изобретение бормашины для стоматологии по значимости, вероятно, сравнимо с изобретением колеса для техники. Стоматологические установки сейчас поражают воображение многофункциональностью, дизайном, возможностями регулировки и эргономичностью. Однако, подавляющее большинство пациентов подсознательно в равной степени негативно воспринимает перспективу вмешательства в пораженный кариесом зуб с применением бора.
Бесспорно, ощущения от работы в зубе бора, фиксированного в практически бесшумном современном турбинном наконечнике с водно-воздушным охлаждением, отличаются от таковых, рождаемых скрежетом и вибрацией стоматологической установки с механическим приводом. Тем не менее, для пациента эта процедура остается столь же эмоционально дискомфортной, так как полное отсутствие болевых ощущений без применения анестезии обеспечивается лишь в 20-25% случаев.
В биологическом же смысле принцип вмешательства остается прежним: резекция участков деминерализации и некроза с механической травмой окружающих здоровых тканей, разрывом эмалевых призм и нарушением регулярной структуры пограничного дентина. При этом образуется «смазанный» слой, который закупоривает дентинные трубочки, создает в них «депо микроорганизмов» и служит помехой адгезии пломбировочных материалов.
Воздействие на ткани зуба кинетической энергии вращающихся инструментов долгое время изучается специалистами. Целью этого изучения является разработка метода препарирования, который позволил бы:
• обеспечить такое распределение механической энергии по обрабатываемой поверхности, которое в большей степени зависит не от движений руки врача, а от плотности препарируемой ткани;
• минимально нагревать зуб;
•  создавать максимальную поверхность для микроадгезии;
• не травмировать пациента психологически.
аппарат Air Flow prepОчевидный прогресс в этой области дает аппарат AirFlow рrep K1, предложенный швейцарской фирмой EMS. Принцип его работы состоит в направленной подаче через специальный наконечник реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство, то есть реализует в стоматологии известный способ пескоструйной обработки твердых поверхностей. Исходя из этого общего принципа, метод имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными, а именно:
• передача энергии воздушного потока на частицы абразива идет через капельки воды, имеющие большую массу покоя. Поэтому кинетику воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать, изменяя подачу воды в наконечник;
• рассеивание энергии по рабочей поверхности происходит равномерно, так как поток на расстоянии 1 -5 мм от сопла можно считать ламинарным;
• площадь соприкосновения реактивной струи с обрабатываемой поверхностью зуба зависит от расстояния до последней. При рекомендуемой рабочей дистанции в 1-3 мм рабочая площадь составляет 2-12 мм2, то есть можно контролировать точность воздействия;
• оптимальные условия для охлаждения и отмывания препарируемых поверхностей;
• значительное   уменьшение шумности, отсутствие передаточной вибрации.
Активным компонентом аэрозоля, создаваемого AirFlow prep K1 является абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия. Это вещество не токсично, химически и биологически инертно, стабильно, нейтрально по цвету. Обеспечиваемая AirFlow prep K1 большая мощность потока в сочетании с более крупным и твердым по сравнению с профилактическим порошком бикарбоната натрия зерном порошка, повышающим агрессивность воздействия, открывают новые перспективы для применения метода. Абразивное действие аэрозоля позволяет использовать его не с гигиенической и профилактической целью, а при лечении кариозных поражений.
Показания к применению AirFlow prep K1:
обработка фиссур перед запечатыванием; устранение глубоких пигментаций эмали; препарирование небольших кариозных повреждений;
подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций; подготовка поверхностей для фиксации ортопедических конструкций.
Накопив опыт работы с этим аппаратом, мы хотели бы поделиться результатами. Применяя аппаратно перечисленным показаниям, мы отметили, что обработка фиссур с целью их укрепления при разрыхлении и/ или пигментации эмали позволяет удалять измененные участки, лишь незначительно затрагивая окружающую здоровую эмаль.
Методика лечения следующая: поверхность обрабатывается с расстояния 1-2 мм. Аппарат следует использовать импульсно, по 5-10 сек., что позволяет контролировать непосредственный результат и правильно перемещать сопло. Нужно соблюдать осторожность после прохождения эмалеводентинного соединения, так как абразия дентина происходит намного быстрее. Такое препарирование занимает несколько больше времени, чем применение вращательного инструмента, но дает возможность добиться более тонкого воздействия, что невозможно сделать даже самым маленьким бором. Абразивное действие реактивной струи создает свободную от технических загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью контакта, не требующую, в силу этого, дополнительного химического протравливания. Достаточно обработать поверхность раствором мягкого антисептика — 1,5% перекисью водорода или 0,2% водным биглюконатом хлоргексидина. Помимо этого, следует отметить, что препарирование AirFlowprep K1 минимально изменяет конфигурацию жевательной поверхности зуба. Это значительно облегчает моделирование этой поверхности при пломбировании.
Для этого создается прокладка из дентинового бонда, например, материала Optibond FL (Kerr, США) и формируется пломба из фотокомпозитного материала. При пломбировании трещин и фиссур очень хорошо зарекомендовал себя текучий фотокомпозит Revolution (Kerr, США), который равномерно заполняет даже самые узкие пространства.
Изолированную обработку AirFlow prep K1 мы применяли при поверхностном и, реже, среднем кариесе с глубиной поражения 0,1-2 мм, 1и V класса по Black. Несколько ограничивают возможности метода более глубокие поражения, а также классы III и IV. Здесь избирательность воздействия на структуры с различной плотностью, в определенной степени, становится недостатком: грушевидная форма кариозного процесса с относительно небольшим повреждением эмали и обширным мягким распадом дентина не позволяет полноценно санировать полость струей порошка. При локализации кариеса на контактных поверхностях конструктивные особенности наконечника, то есть размер, конфигурация, угол выхода струи по отношению к оси рукоятки, не дают возможности осуществить адекватный подход к рабочей области. Однако, учитывая благоприятное психологическое воздействие на пациента и качество подготовки адгезионных поверхностей, в таких ситуациях мы рекомендуем сочетанное воздействие: начальную обработку дефекта эмали AirFlow prep K1, раскрытие полости и удаление детрита с помощью боров, окончательную подготовку поверхностей вновь абразивным аэрозолем. Причем, эта схема может быть полезной и при лечении глубокого кариеса — для завершающего воздействия на дно и стенки полости зуба, а также для очистки устьев корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении.
Трудно переоценить благоприятное психологическое воздействие применения аппарата AirFlow prep K1 на пациента. Безболезненность вмешательства гарантирована в 98% случаев. Самые маленькие пациенты полностью доверяются врачу, воспринимая его как «доброго волшебника», который умеет «водным душиком прогонять из зуба кариозных монстров».
Наш опыт показывает, что аппарат AirFlow prep K1 имеет монопольные и конкурентные области применения в стоматологии. AirFlow prep K1 не является альтернативой ротационным инструментам, а способен стать лидером и своего рода «психологическим проводником» для последнего в одних ситуациях и помощником — в других.
Обновлено 26.02.2009 17:55