Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии ортопедия и ортодонтия Особенности ортопедического лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов.

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Особенности ортопедического лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов.
25.08.2009 16:02
ЩЕРБАКОВ А.С. д.м.н., проф., зав. кафедрой ортопедической стоматологии ТГМА, г. Тверь
ЛОГИНОВА Н.К. д.м.н., проф., зав. отд. функциональной диагностики ЦНИИС, г. Москва
ЕРМОЛАЕВ О.А. ассистент кафедры, ТГМА, г. Тверь
ИВАНОВА СБ. к.м.н.,   доцент,   ТГМА. г. Тверь


Протезирование при малом количестве оставшихся зубов является весьма сложной задачей, которая определяется клиническими условиями полости рта. Этот факт послужил основанием для проф. Е.И. Гаврилова выделить в классификации дефектов зубных рядов отдельно челюсти с одиночно стоящими зубами.
Неблагоприятные особенности клинической анатомии при малом количестве оставшихся зубов требуют разработки четких показаний к использованию различных способов крепления частичных съемных протезов
Целью нашего исследования являлось повышение эффективности ортопедического лечения больных с малым количеством оставшихся зубов путем обоснования различных способов фиксации съемных протезов.

Материал и методы клинического обследования

Проведено обследование и ортопедическое лечение 66 пациентов с малым количеством оставшихся зубов (28 мужчин и 38 женщин) в возрасте от 42 до 74 лет. Обследование проводилось по общепринятой схеме.
Нами проводилось изучение диагностических моделей и изменений тканей протезного ложа после ортопедического лечения. Степень этих изменений оценивалась из¬мерением слоя силиконового оттискного материала на протезе при помощи микрометра фирмы Renfert.
Состояние пародонта оставшихся зубов изучалось методом прицельной рентгенографии на рентгеновском аппарате Эксплор-Х 65 и на ортопантомограммах.
Кровообращение в тканях пародонта исследовалось методом реопародонтографии с помощью реоприставки компьютерного анализа
-  двухканального РПКА2-01 МЕДАСС.

В зависимости от способа фиксации протеза пациенты были разделены на 4 группы.

Первую группу образовали 22 пациента, протезированные перекрывающими протезами, которые фиксировались при помощи корневых сферических аттачменов фирмы RHEIN
-  83 с микросферой 1,8 мм. Они были протезированы 23 перекрывающими протезами (рис. 1).

Корневой сферический аттачмен фирмы RHEIN - 83 с микросферойРис. 1. Корневой сферический аттачмен фирмы RHEIN - 83 с микросферой 1,8 мм
Во вторую группу (10 человек) вошли пациенты, съемные протезы которых фиксировались при помощи балочной системы. Она состояла из опорных элементов в виде металлокерамических коронок и металлической балки с дополнительными фиксирующими элементами фирмы Bredent. Матричная часть находилась в литом базисе частичного съемного протеза.
К третьей группе (11 человек) отнесены пациенты, у которых использовались протезы с телескопической системой фиксации (рис. 2).
В четвертую группу (23 человека) вошли пациенты, съемные протезы которых фиксировались при помощи внекоронковых аттачменов с различной степенью подвижных частей (рис. 3).

Результаты исследования и их обсуждение


после ортопедического лечения съемным протезом с телескопической системой фиксации Рис. 2. Пациентка К., 60 лет, после ортопедического лечения съемным протезом с телескопической системой фиксации
Рис. 3. Пациент Ф., 60 лет, после ортопедического лечения съемными протезами с фиксацией на жестких аттачменах фирмы Bredent


При визуальной оценке реопародонтограмм, полученных до протезирования, у пациентов всех групп определяется пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине. Данная форма реографической кривой свидетельствует о вазоконстрикции и недостаточном кровоснабжении пародонта.
Через 1 месяц после протезирования у всех пациентов отмечается увеличение амплитуды и крутизны анакроты. Дикротическая волна имеет инцизуру (вырезку), расположенную в нижней трети катакроты. Только у 4 пациентов имелись признаки,характерные для функциональной перегрузки зубов.
Анализ реопародонтограмм у большинства пациентов всех групп, полученных через 1 год после протезирования, показал улучшение гемодинамики пародонта опорных зубов.
Исключение составили пациенты, протезированные съемными протезами с балочной фиксацией. Реопародонтограмма опорных зубов в этих случаях чаще всего имела крутую восходящую часть, закругленную вершину, крутую нисходящую часть, слабо выраженную дикротическую волну, увеличение амплитуды пульсовых колебаний. Упомянутые показатели РПГ, свидетельствую о повышенной нагрузке на опорные зубы, сопровождающиеся проявлением воспалительных процессов в пародонте. Одновременно установлена подвижность 4 из 11 балочных конструкций.
Изучение гемодинамики пародонта показало стимулирующее воздействие на их кровоснабжение рационального ортопедического лечения во всех исследуемых группах, за исключением пациентов с балочной системой крепления. Нарушения гемодинамики в этой группе выявлены у большинства па-циентов через 1 месяц после наложения протезов, в то время как клинические и рентгенологические признаки функциональной перегрузки стали заметными только еще через 4-6 месяцев.
По данным анализа реопародонтограмм, наиболее благоприятное стимулирующее воздействие на трофику пародонта оказывают перекрывающие протезы, а также конструкции, фиксируемые при помощи телескопических коронок и замковых креплений.
Полученные нами результаты при протезировании пациентов с малым количеством оставшихся зубов позволяют обосновать выбор метода фиксации.
По нашему мнению, перекрывающие протезы, фиксируемые при помощи сферических корневых аттачменов фирмы RHEIN - 83 с микросферой 1,8 мм, показаны при одиночно стоящих зубах I-III степени подвижности и любой степени атрофии альвеолярного отростка (части). Исключение составляют зубы с подвижностью III-IV степени. Перекрывающие протезы показаны и в случае непроходимых каналов, перфорациях стенки корня и после резекции верхушки корня опорных зубов. При одиночных зубах П-Ш степени подвижности фиксацию перекрывающего протеза лучше осуществлять при помощи зеленых матриц, обладающих большой эластичностью. При устойчивых зубах и при подвижности I степени одного или двух опорных зубов предпочтение следует отдавать матрицам цветной серии «Желтый, Белый и Розовый».
Съемные протезы с жесткими балочными креплениями, с дополнительным элементом фиксации (балка - стандарт, с матрицей «Уни») имеют гораздо более ограниченное применение. На нижней челюсти в переднем отделе они показаны при наличии устойчивых клыков без атрофии костных стенок альвеолы; при наличии места для постановки зубов; при хорошо выраженной альвеолярной части и ее слабо податливой слизистой оболочке. Применение балочной конструкции в других отделах нижней и верхней челюстей возможно, когда зубами-антагонистами являются съемные пластиночные протезы.
Регулярные клинические наблюдения за пациентами, протезированными съемными протезами с телескопическими коронками, показали хорошие результаты, несмотря на разные клинические условия. Средний срок пользования съемными протезами с телескопическими коронками составил 4 года. По результатам нашего исследования можно сделать вывод, что телескопические коронки с небольшим зазором, как с параллельными стенками, так и конические 2-4°, являются универсальным фиксирующим элементом при условии соблюдения технологии.
Изучая полученные результаты протезирования съемными протезами с замковыми креплениями, мы не получили окончательного и однозначного ответа для выбора того или иного вида аттачмена. Единого мнения по этому вопросу нет и в специальной литературе.

Показания для протезирования пациентов с малым количеством оставшихся зубов съемными протезами с замковыми креплениями определяются следующими условиями:

Для жестких аттачменов:

1.Возможность шинирования несъемной конструкцией всех опорных зубов по показаниям.
2.  Опорные зубы должны быть устойчивыми. Исключением может явиться незначительная подвижность I степени одной из опор при возможности шинирования несъемной конструкцией или когда антагонистами являются искусственные зубы съемного протеза.
3.  Бугор верхней челюсти, альвеолярный отросток и альвеолярная часть челюстей должны быть хорошо выражены.
4.  Более благоприятны округлая или прямоугольная вершина альвеолярного гребня, отвесный вестибулярный скат, высокий и округлый свод неба, слабо податливая слизистая протезного ложа.
5. Возможность вертикального пути введения протеза.

Противопоказанием для применения жестких аттачменов или неподвижных соединений является:

1.  Подвижность зубов II-III степени.
2. Резко выраженная и не¬равномерная атрофия альвеолярного отростка челюсти.
3.  Плоское небо.
4. КО - Gruppe по К.Н. КбгЬег (за исключением случаев, когда антагонистами является полный съемный протез.

Показаниями к протезированию съемными протезами с полулабильными аттачменами при малом количестве оставшихся зубов по результатам нашего исследования могут быть следующие условия:

1. Подвижность отдельно стоящих опорных зубов I-II степени.
2.1, III, IV типы альвеолярного гребня по A. ELbrecht.
3. Слабо податливая слизистая протезного ложа.

Противопоказанием для применения полулабильных аттачменов являются:

1.  Подвижность отдельно стоящих опорных зубов III-IV степени.
2.  II тип альвеолярного гребня по A. ELbrecht.
3. Резко выраженная атроия альвеолярного гребня.
При протезировании пациентов с малым количеством оставшихся зубов съемными протезами с лабильными аттачменами (лабильные замки ASC - 52, фирмы Microtecnor, Италия) получены неплохие результаты.

Показаниями для съемных протезов с лабильными аттачменами могут быть следующие условия:

1.  Подвижность опорных зубов I-II степени.
2.  Податливая оболочка протезного ложа.
3.  Неравномерная и выраженная атрофия альвеолярного отростка.
Таким образом, лабильные аттачмены могут быть использованы при более неблагоприятных условиях, чем другие типы соединений. Противопоказанием является использование для опоры подвижных зубов, которые при жевательной нагрузке отклоняются вестибулярно.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование позволило сделать заключение о возможности получения хороших результатов ортопедического лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов перекрывающими протезами, съемными протезами с телескопической системой и замковыми креплениями. При выборе вида крепления съемного протеза следует учитывать состояние пародонта опорных зубов, окклюзионные отношения, локализацию опорных зубов, характеристику альвеолярных отростков и податливость слизистой оболочки протезного ложа. Выбор фиксирующего элемента определяется также общим состоянием пациента, его интеллектом и степенью нарушения координации движений нижней челюсти.