Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии пародонтология Комплексное лечение быстропрогрессирующего пародонтита (БПП) – отдаленные результаты

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Комплексное лечение быстропрогрессирующего пародонтита (БПП) – отдаленные результаты
26.03.2009 17:18
Т.Н. Модина, С.С. Молькова, Н.А. Копылова, Э.Г. Старикова, М.В. Болбат, И.Р. Ганжа

На сегодняшний день модель развития быстропрогрессирующего пародонтита (БПП) представляет собой интегральный механизм взаимодействия этиотропного фактора, патогенеза развития и клинических проявлений. Поэтому БПП вызывает большой интерес не только среди ученых, но и клиницистов, которые должны учитывать особенности клинических проявлений и течения данного патологического процесса. Стратегия лечения БПП включает в себя подбор патогенетически обоснованных тестов диагностики, выбор соответствующих индивидуальных этапов лечения, включающих антибактериальную терапию, шинирование, хирургическое лечение с использованием остеопластических материалов, ортодонтический и ортопедический этапы лечения, поддерживающую терапию.

На этапе хирургического лечения аугментация альвеолярного отростка является важной составляющей при сохранении зубов. Поэтому очень важно правильно выбрать остеопластический материал, который способен не только заполнить костный дефект, но и вызвать процессы интеграции в костной ткани. Комплексное лечение и имплантация различных пластических материалов в костные карманы являются наиболее эффективными, способствуют сохранению зубов, которые при традиционном подходе обычно удаляются, увеличению этапа ремиссии. Основной целью использования остеопластических материалов является заполнение костного дефекта так, что кость адгезируется с наружной поверхностью имплантированного материала, через поры инфильтрирует межклеточное пространство или вызывает биодеградацию перед наступлением остеогенеза. Наиболее частым исходом хирургического лечения пародонтита с использованием синтетических костных заменителей является образование внутренней эпителиальной выстилки пародонтального кармана на всю его глубину. Восстановленный в той или иной мере объем костных структур под воздействием современных остеопластических материалов отграничен от поверхности корня зуба слоем новообразованного неороговевающего эпителия. Такой исход трактуется как репаративный Среди стоматологов большой популярностью пользуется отечественный биокомпозиционный материал "КоллапАн". Разработанный биокомпозит в начале 90-х годов для хирургии катастроф более 10 лет успешно применяется в стоматологической практике. Микробиологические и патогистологические исследования, проведенные в ЦИТО им. Приорова, показали, что препарат обладает ярко выраженными остеопротективными и противомикробными свойствами, активно стимулирует процессы репаративной регенерации поврежденных тканей, способствует восстановлению костной структуры, замещается костной тканью без образования фиброзной прослойки. В костной полости коллапан постепенно растворяется, замещаясь новообразованной костной тканью, при этом содержащийся в составе антибиотик равномерно выделяется в течение 20-50 суток. Коллапан-гель способствует ангиогенезу миграции и прикреплению к поверхности стромальных и стволовых клеток костного мозга, их дифференцировке в остеобласты и последующему репаративному остеогенезу. Минерализация остеоидного матрикса происходит, по-видимому, как путем репреципитации высвобождаемого из имплантированного материала кальция и фосфора, так и за счет функциональной активности остеобластов. Этот материал хорошо зарекомендовал себя в костной онкологии, при лечении открытых и огнестрельных переломов, при лечении хронических остеомиелитов. Данный биокомпозит, введенный в костный карман, сохраняет свою антибактериальную активность в течение 20 суток, его использование при лечении пародонтита (особенно ранних и быстропрогрессирующих форм) помогает уменьшить  подвижность  и  сохранить зубы, увеличить период ремиссии. Этот биоактивный материал позволяет получить хорошие результаты хирургического лечения заболеваний пародонта и проследить динамику репаративного остеогенеза. Учитывая опыт работы с биокомпозиционным материалом коллапан в других областях медицины и его свойства, мы использовали данный биокомпозит для закрытия костных дефектов альвеолярной кости во время хирургических вмешательств с 1994 года. В качестве примера положительных результатов комплексного лечения приводим два клинических случая.

Пациент П., 48 лет, БПП взрослыхВ последние годы внедрение новых технологий позволило нам применить метод тканевой инженерии (ТИ) - использование для закрытия костных дефектов искусственных биокомпозитов в сочетании с биоактивными молекулами (костные морфогенетические белки, факторы роста и т.д.), способных индуцировать остеогенез. Метод ТИ может применяться при закрытии лунок удаленных зубов, гемисекции, ампутации корней, костных полостей при радикулярных кистах различных размеров, при лоскутной операции. В практической деятельности широко использовалось сочетание церасорба и коллапана с обогащенной тромбоцитарной плазмой (PRP) и фибриновой мембраной (РРР), полученной методом двойного центрифугирования из крови пациента. В качестве примера приводится случай закрытия костного дефекта, полученного в результате раскола корня 24-го зуба под металлокерамической коронкой, в которой на эндодонтическом лечении применяли анкерный штифт. Таким образом, десятилетний опыт работы показал прекрасные положительные отдаленные результаты использования коллапана не только самостоятельно, но и в сочетании с биоактивными материалами в пародонтологии, имплантологии, челюстно-лицевой хирургии, где используемый в ТИ междисциплинарный подход направлен в первую очередь на создание новых биокомпозиционных материалов для восстановления утраченных функций отдельных тканей и органов в целом.

Клинический случай № 1

Ил. 2. Хирургический этап леченияИл. 2. Хирургический этап лечения

Пациент П., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на периодическое распухание десен, кровоточивость, запах изо рта, дискомфорт при еде (ил. 1). Три года назад пациенту было проведено ортопедическое лечение с использованием металлокерамических мостовидных протезов на верхней и нижней челюстях. Со слов пациента, рентгенологическое исследование пациенту во время лечения не проводилось; резкое ухудшение состояния тканей пародонта отмечалось после протезирования. При объективном осмотре отмечается неплотное прилегание краевой части коронок, занижение прикуса на боковых отделах, подвижность отдельных зубов. Отмечаются пародонтальные карманы более 6 мм, при надавливании гнойное отделяемое.
На рентгенограмме отмечается выраженная деструкция костной ткани (ил. 7а). Диагноз: быстропрогрессирующий пародонтит, тяжелая форма. Костный показатель Фукса до лечения - 0,47.
Мелкое преддверие полости рта и незначительная зона прикрепленной десны

Ил. 3. Мелкое преддверие полости рта и незначительная зона прикрепленной десны


Пациенту был предложен комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя профессиональную гигиену, антибактериальную терапию, хирургическое лечение с применением коллапана, ортопедическое лечение. На этапе хирургического вмешательства применялась лоскутная операция на верхней и нижней челюстях, вестибулопластика по Эдлану (ил. 2, 4). На этапе ортопедического лечения были изготовлены металлокерамические мостовидные протезы для шинирования зубов по дуге, с литыми вкладками для фиксации на вторых молярах верхней и нижней челюстей слева (ил. 5) После проведенного комплекса лечебных мероприятий состояние тканей пародонта оставалось стабильным, обострения не отмечалось в течение пяти лет.

 

 


Вестибулопластика по Эдлану

 

 

Ил. 4. Вестибулопластика по Эдлану

Пациенту в качестве реабилитационно-превентивных мероприятий два раза в год проводилась профессиональная гигиена, а по показаниям при обработке маргинальной десны использовали вектор-систему (ил. 6). Через год КП, по показаниям ортопантомограммы, составил 0,67, а через пять лет - 0,76 (ил. 7с).

 

 

 

 

 

шинирования 28-го и 38-го зубов

 

Ил. 5. Для усиления дистальной опоры металло-керамической конструкции и шинирования 28-го и 38-го зубов были использованы литые вкладки
Ил. 6. Применение вектор-системы на этапах поддерживающего лечения

 

 

Клинический случай № 2

В клинику обратилась пациентка М., 48 лет, с припухлостью в области 24-го зуба. У пациентки отмечалась болезненность в области проекции корня, незначительная подвижность мостовидного Состояние полости рта у пациента П. через пять лет после комплексного леченияпротеза от 24-го до 27-го зуба, пародонтальный карман 8 мм. На рентгенограмме отмечалась аркообразная костная деструкция, раскол корня и в центре анкерный штифт. Диагноз: обострение хронического периодонтита, перелом корня 24 зуба. (ил. 8). После снятия коронки под инфильтрационной анестезией отслоен слизисто-надкостничный лоскут, удалены фрагменты корня (ил. 9). Методом двойного центрифугирования из крови пациента была подготовлена PRP и РРР (ил. 10-12). Коллапан был пропитан кровью и соединен с PRP, а затем внесен в костный дефект (ил. 13, 14). Сверху закрыт фибриновой мембраной, а затем рана ушита слизисто-надкостничным лоскутом (ил. 15). Швы сняты на 5-е сутки. Состояние удовлетворительное, жалоб нет (ил. 16). Через шесть месяцев дефект полностью устранен (ил. 17).

Периостит верхней челюсти в области 25-го зубаИл. 7. Состояние полости рта у пациента П. через пять лет после комплексного лечения
Ил. 8. Пациентка М., 48 лет. Периостит верхней челюсти в области 25-го зуба, осложненного вертикальной фрактурой корня анкерным штифтом
Ил. 9. Удаление корня 25-го зуба и ревизия лунки. Вестибулярная компактная пластинка полностью резорбирована.

Обновлено 26.03.2009 17:31