Вы находитесь здесь: Статьи о стоматологии терапия Спортивные каппы: виды, функция, изготовление.

Наши клиники

Впервые обращаетесь в наши клиники?
Телефоны:

(499) 737-15-00 в Коньково

(495) 374-73-33 на Мичуринском

 Семейная стоматологическая клиника доктора Осиповой

Спортивные каппы: виды, функция, изготовление.
18.03.2009 14:56
БЪЕРН Лэнг, АНДРЕАС Филиппи
Центр стоматологической медицины университета Базеля, Клиника стоматологической хирургии и радиологии (Германия)

Увеличение активности в свободное время и рост популярности новых видов спорта привели к выраженному увеличению случаев травмы зубов. Несмотря на довольно широкое использование спортивных капп в профессиональном спорте, их крайне редко рекомендуют на любительском уровне. В результате низкой информированности населения Европы дети и подростки крайне редко применяют каппы во время занятий спортом. Правильно изготовленные индивидуальные каппы позволяют снизить риск травмы зубов. Кроме того, такие каппы предотвращают утрату зубов в результате тяжелых повреждений пародонта, требующих продолжительного лечения. В настоящей статье представлены различные виды спортивных капп, их преимущества и недостатки. Приведено подробное описание процесса изготовления многослойных капп. Именно такие каппы обладают предпочтительными характеристиками по сравнению с другими типами спортивных капп.

спортивная травма зубаСпортсмены часто сталкиваются с повреждением зубов. Вследствие увлечения активными видами отдыха и появления травмоопасных видов спорта, таких, как катание на горном велосипеде, на роликовых коньках и досках, в последние годы возросло количество травм и повреждений ротолицевой области. В настоящее время около 35% детей и подростков Европы имеют травмы постоянных зубов, многие из которых произошли во время занятий     спортом. Прежде всего, повреждаются фронтальные зубы верхней челюсти (Рис. 1); часто встречается перелом коронки (Рис. 2).
В принципе, зуб можно травмировать при занятии любым видом спорта. Особенно часто травмы зубов возникают при катании на коньках и занятии хоккеем на льду, хоккеем на траве, регби, американским футболом, боксом, гандболом, бегом по пересеченной местности, баскетболом. В большом спорте часто в погоне за выдающимися достижениями, вследствие давления менеджеров, спонсоров и средств массовой информации спортсмены все чаще готовы рисковать своим здоровьем. Однако не только профессиональные спортсмены, которым рекомендуется ношение капп, (например, боксеры, хоккеисты, игроки в американский футбол), но и спортсмены-любители должны носить защитные средства. Специальные исследования показали, что, благодаря ношению защитных капп, можно в значительной степени снизить риск повреждения зубов. Несмотря на это, например, в США, 10% хоккеистов в любительских клубах и 60% в клубах колледжах потеряли, как минимум, один зуб вследствие травмы. Среди профессиональных игроков в хоккей каждый спортсмен в среднем потерял один или два зуба. Канадские данные вполне сопоставимы с указанными выше: 62% профессиональных игроков потеряли один или два зуба. Исследования, проведенные в скандинавских странах, показали, что примерно 11,5% всех несчастных случаев относятся к ротолицевой области, а это составляет примерно 38% всех расходов в результате несчастных случаев при занятиях хоккеем.
В любительском и особенно детском и юношеском спорте не пропагандируется ношение защитных капп. Критику вызывает, прежде всего, ограничение общения во время игры, проблемы с дыханием и нарушение эстетики.' Все эти отрицательные моменты можно устранить при индивидуальном изготовлении капп. Удалось доказать, что, например, сопротивление дыханию при использовании индивидуально изготовленной защитной каппы повышается лишь незначительно. Даже пациенты с несъемными ортодонтическими конструкциями могут без проблем носить подобные средства защиты.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СПОРТИВНЫХ КАПП

Как известно, защитная каппа впервые была изготовлена из куска каучука в начале прошлого века. Ее использовали боксеры. Во время чемпионата мира в  1921  г. между англичанином Льюисом
(Lewis) и американцем Бриттоном (Britton) оказалось, что защитные каппы производили уже в обеих странах. В англо-американской литературе использовались различные синонимы для обозначения средств защиты зубов, такие, как Mouthpiece, Mouthguard, Gumshield, Guard, Shield, Defensor, Protector. Эти средства удерживались в ротовой полости при смыкании верхней и нижней челюстей, что приводило к ограничению дыхания.  Между 1950 и 1965 г.г. в США стремительно развивались средства для защиты зубов, проводились многочисленные исследования и тестировались различные материалы. В 1962 г. в США комитет по правилам Национального футбольного альянса (National Alliance Football Rules Committee) постановил, что каждый футболист обязан носить внутриротовое средство защиты полости рта и зубов (каппу). Каппа должна была изготавливаться индивидуально на основании модели прикуса спортсмена. Благодаря этому удалось сильно сократить количество травм. С 1975 г. в США обязательным стало ношение капп также для профессиональных хоккеистов. В результате этого, в последующие годы наблюдалось снижение случаев повреждений зубов в хоккее с 13 до 5%.

ПОКАЗАНИЯ к применению каппы

показания к применению каппыКаппа должна изготавливаться, а значит, и применяться, в первую очередь, для защиты не молочного, а постоянного или смешанного зубного ряда. Кроме того, на особенности применения и изготовления капп влияет индивидуальная постановка зубов верхней челюсти. Нарушения окклюзии, например, отклонение зубов на 3 мм и более, короткая верхняя губа, неполное смыкание губ и ротовое дыхание, повышают риск повреждения зубов (Рис. 3 и 4). В данном случае требуется консультация ортопеда и ортодонта. Кроме того, существуют показания, учитывающие виды спорта, которые разделены на группы по вероятности получения травмы зубов. Американский футбол, хоккей на траве и на льду, борьба, регби, скейтинг и бег по пересеченной местности имеют очень высокую степень риска травмирования зубов. Баскетбол, водное поло, парашютный спорт относятся к видам спорта среднего риска. Все контактные виды спорта имеют высокую степень риска повреждения зубов. Поэтому при занятии названными видами спорта рекомендуется ношение капп.

МЕДИЦИНСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КАППЫ

Оптимально изготовленная каппа выполняет следующие функции:
- Удержание мягких тканей губ и щек на расстоянии от зубов во избежание повреждений прикуса или ущемления зубами.
- Погашение энергии ударов и толчков.
- Защита зубов-антагонистов от окклюзионного контакта во время несчастного случая.
- Снижение риска перелома челюсти, благодаря поглощению ударной силы.
- Защита от неврологических повреждений, благодаря просвету между верхней и нижней челюстями.
- Пружинящие свойства каппы предотвращают смещение суставных головок.
В литературе отмечено смещение суставных головок, подъязычной кости и шейных позвонков (С2-С4) вследствие ношения защитной каппы и размыкании зубов на 2-4 мм. Вероятно, с этим связано уменьшение количества случаев повреждения шейных отделов позвоночника.
Кроме того, необходимо учитывать психологический аспект. Благодаря ощущению защищенности, спортсмены чувствуют себя во время занятий более уверенно.

ТРЕБОВАНИЯ К КАППЕ

За последние годы требования к каппам претерпели многочисленные изменения.
-  Каппа должна принимать на себя энергию ударов и толчков, что достигается только при точной посадке с учетом анатомических особенностей спортсмена.
-  Материал, из которого изготовлена каппа, должен быть эластичным.
-  Спортсмен должен иметь возможность при размещении каппы в ротовой полости беспрепятственно принимать жидкость.
- Даже при чрезмерной физической нагрузке не должен нарушаться кислородный обмен спортсмена.
- Каппа должна легко подвергаться дезинфекции, очистке, а также не иметь вкуса и запаха.
-  Каппа должна точно соответствовать альвеолярному отростку и зубному ряду, во избежание ее выпадения при выраженной спортивной активности.  Плохо подогнанная каппа вынуждает спортсмена постоянно отвлекаться и поправлять ее в полости рта.
- С точки зрения спортсменов, самыми важными признаками качества каппы являются: ретенция, комфорт и устойчивость, сохранение дикции и дыхания, а также защита зубов, губ, десен.

Виды капп

В настоящее время существует большое количество разновидностей капп, которые можно подразделить на четыре основные группы:
- готовые к использованию каппы;
- готовые к использованию, но индивидуально адаптируемые каппы;
- индивидуальные каппы;
- индивидуальные многослойные каппы.

Готовые к использованию каппы

готовые каппыГотовая к использованию каппа может быть изготовлена из резины или пластмассы. Существует несколько размеров (Рис. 5). Индивидуальная модификация невозможна, можно только немного нарастить край каппы. Плохая фиксация вынуждает спортсмена постоянно держать зубы в сомкнутом состоянии, что в значительной степени нарушает речь и дыхание. Еще одним недостатком является слишком тонкий жевательный слой, который вскоре прокусывается и во время несчастного случая не в состоянии смягчить удар. Из-за гладкой поверхности такая каппа не позволяет зафиксировать челюсть-антагонист. С точки зрения защиты, такая каппа недостаточно эффективна. Некоторые организации настоятельно рекомендуют запретить распространение готовых к использованию капп, особенно после несчастного случая с регбистом, дыхательные пути которого были заблокированы подобным средством защиты. Единственным преимуществом таких капп является их низкая стоимость.

Готовые к использованию, индивидуально адаптируемые каппы

Подобные каппы можно подразделить на две группы. Обе группы базируются на готовой шине, которую можно модифицировать в области краев. В одном варианте шина подгоняется с помощью эластичного материала непосредственно в ротовой полости к зубам и челюсти (Рис. 6). Подобное средство часто весьма объемно, а край при недостаточной толщине прокладочного материала довольно острый. Во втором варианте шина сначала нагревается в теплой воде и адаптируется в ротовой полости пальцами. Оба варианта более удобны, чем готовая каппа. Недостатком является незначительная опора нижней челюсти и небольшая толщина в жевательной области, что приводит к легкому прокусыванию материала. Адаптация к зубам и мягким тканям также ограничена.

Индивидуальная каппа

Такая каппа изготавливается на основании индивидуальных моделей пациента с помощью простого ламинирования с применением специального вакуумного прибора (максимум 1 бар). В межзубной и пришеечной областях возникают полые пространства, которые сильно нарушают фиксацию. Известно, что при использовании только одной пластины происходит ее истончение в области режущих краев и в жевательной области. Из-за недостаточной фиксации и слишком тонкого слоя в области резцов и жевательных зубов данное средство для защиты зубов сегодня больше не рекомендовано к применению.

Индивидуальная многослойная каппа

индивидуальная многослойная каппаПодобная каппа также изготавливается на основании моделей верхней и нижней челюстей спортсмена с помощью специальных приборов, создающих вакуум (Рис. 7). В отличие от описанной выше индивидуальной каппы, многослойная каппа состоит из нескольких разных материалов (пластин). Это гарантирует точность прилегания, великолепную фиксацию и достаточную толщину слоя в области режущего края зубов (Рис. 8). Более того, возможен выбор амортизирующих свойств в соответствии с индивидуальным видом спорта, сочетая различную толщину пластин. Именно многослойная каппа позволяет обеспечить достаточную устойчивость нижней челюсти благодаря отпечатку на каппе зубного ряда и необходимую толщину слоя пластмассы в жевательной области. Это важно потому, что увеличение толщины каппы позволяет снизить и оптимально распределить травмирующую силу, а значит, возрастает эффективность каппы. Кроме того, снижается риск повреждений окружающих мягких тканей и суставов, а также уменьшается вероятность черепно-мозговой травмы. Данный вид капп обеспечивает максимальный комфорт, оптимальную посадку и лучшую защиту. Благодаря оптимальным свойствам и удобству для спортсменов следует отдавать предпочтение именно этому индивидуальному средству защиты зубов. Недостатком является только высокая цена, а также то, что при продолжении роста челюстей потребуется изготовление новых капп.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАПП

Ранее широко использовали три группы материалов: парусный искусственный материал, латекс и эластичную акриловую пластмассу. Сегодня все они заменены термопластичными виниловыми материалами различной толщины. При многослойном методе каппа изготавливается слой за слоем.
Используемый материал должен компенсировать воздействующую силу большой и низкой интенсивности. В целом необходимо стремиться к сочетанию мягкости и твердости материала для обеспечения оптимальной защиты от широкого спектра возможных ударов и толчков. Подобные материалы используются сегодня и при изготовлении других средств защиты (например, шлемов велосипедистов), хорошо подходят они и для создания защитных капп.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ многослойной КАППЫ

Подготовка у стоматолога

При создании защитной каппы для детей и подростков необходимо обязательно получить согласие родителей. В первой же беседе следует объяснить, что для растущей челюсти потребуется изготовление нескольких капп. При регулярном стоматологическом обследовании необходимо также контролировать состояние каппы.
Сначала получают оттиски верхней и нижней челюстей, а также регистрацию прикуса. Так как каппу обычно устанавливают на верхнюю челюсть, то при получении оттиска необходимо следить за тем, чтобы он полностью отображал переходную складку, уздечки губ и щек, а также небо до уровня первого моляра включительно. Лишь пациентам с прогенией каппу изготавливают на нижнюю челюсть. Выбор цвета и дизайна материалов неограничен, на каппе можно делать рисунки и надписи. Стоматолог должен сообщить зубному технику цвет и дизайн, вид спорта и желаемую комбинацию пластин.

Техническое изготовление

изготовление многослойной каппыСоздание индивидуальной каппы осуществляется на модели челюсти пациента, изготовленной из прочного гипса, при высокой температуре и под высоким давлением (6 бар) в специальном приборе. Используются пластины из этилполимера и винилацетата толщиной 2-4 мм (например, Erkoflex, Erkodent). Для оптимизации амортизирующих свойств используют сочетание различных видов пластин (многослойный метод). Каждый вид спорта предполагает индивидуальное сочетание пластин и их толщину; при необходимости защититься от твердых ударов маленькой площади (что встречается при игре в хоккей, поло, регби, а также в кикбоксинге, карате) рекомендуется трехслойная комбинация пластин толщиной 2 мм, 0,8 мм (твердой) и 4 мм (Рис. 10). Для видов спорта, где могут наноситься жесткие удары (таких, как бокс, баскетбол, американский футбол, скейтборд), защита зубов обеспечивается двумя слоями (2 и 4 мм), а также тремя дополнительными планками, распределяющими силовое воздействие (щечными, небными и резцовыми) (Рис. 11). При угрозе плоскостных ударов, таких, как в баскетболе, футболе, дзюдо, на скачках, в гандболе, борьбе, водном поло, мотокроссе, необходимо сочетание двух пластин толщиной 2 и 4 мм (Рис. 12). Для видов спорта, где обязательно ношение шлемов, защищающих лицо, достаточно двух пластин по 2 мм (Рис. 13).
изготовление каппыКаппа захватывает первый моляр (Рис. 14), покрывает альвеолярный отросток с лабиальной стороны вплоть до слизисто-десневого соединения с выемками для губных и щечных уздечек (Рис. 15) и перекрывает небо на 4 мм по всему периметру каппы (Рис. 7).
Оттиск зубов-антагонистов получают на каппе в артикуляторе после ее разогревания и надавливания модели челюсти-антагониста (Рис. 16). Благодаря закруглению краев и последующему полированию мягкие ткани не повреждаются, не происходит нарушения дикции. Небный край каппы делают более тонким (Рис. 17).

 

 

 

 

Инструктаж у стоматолога

примерка каппыПосле изготовления и очистки каппу примеряют в полости рта (Рис. 18). При необходимости можно внести исправления в области края или жевательных зубов. Пациенту рекомендуют регулярно чистить каппу. После вынимания из ротовой полости каппу промывают водой, сушат и убирают в пенал.
Перед последующим применением необходимо помыть каппу средством для полоскания рта или раствором антисептика, например, 0,2% раствором хлоргексидина.

Вывод

Повреждения зубов часто влекут за собой продолжительное лечение и значительные финансовые расходы. При занятии спортом наиболее часто наблюдаются переломы корней зубов, и если поврежденную пульпу можно вылечить эндодонтическими методами, то тяжелые повреждения пародонта при вывихе, вколачивании или авульсии (удалении) могут стать причиной потери пораженного зуба вследствие внешней резорбции корня или анкилоза. Даже современные методы лечения, например, с использованием тетрацикли-нов, стероидов или Эмдогейна (Emdogain), не позволяют полностью восстановить утраченные цементобласты.
Частоту обусловленных занятием спортом повреждений зубов можно снизить с помощью ношения защитных капп. Таким образом, каппы являются важным вспомогательным средством для профилактики повреждений зубов у спортсменов. С помощью индивидуально изготовленных капп наилучшим образом удастся предотвратить или снизить повреждения зубов во время занятий спортом. С точки зрения удобства и комфорта при использовании, спортсмены отдадут предпочтение многослойным каппам.
В любительском спорте каппы не пользуются большой популярностью. В профессиональном спорте их применение зависит от вида спорта (бокс, хоккей, американский футбол), в которых обязательно использование средств для защиты зубов. Например, после введения обязательного использования капп во время игры в футбол в высших учебных заведениях (1962 г.) и колледжах (1974 г.) отмечалось значительное снижение количества случаев повреждений зубов. Однако чаще всего о ношении каппы задумываются лишь тогда, когда уже произошло травмирование зуба. Причины отказа от ношения капп различны. Обычно ссылаются на нарушение дикции, проблемы с дыханием и неудовлетворительная эстетика. На самом деле, наиболее распространенной причиной отказа от ношения каппы является то, что спортсмен до этого не пользовался каппой. Спортсмены часто связывают малейшие неудобства со своими спортивными неудачами. Эстетика и нарушение дикции являются исключительно субъективными ощущениями человека. Удалось доказать, что ношение оптимально подобранной каппы лишь незначительно влияет на дыхание, а значит, и не снижает спортивные показатели. Существующая до настоящего времени практика отказа от ношения капп является неправильной не только с медицинской, но и с экономической точки зрения. Ведь значительные финансовые затраты после тяжелых повреждений зубов (особенно при сменном прикусе) не идут ни в какое сравнение с расходами на изготовление индивидуальной каппы.  Для того чтобы повысить мотивацию использования капп в любительском спорте, необходимо соответствующим образом информировать население. Применение капп сегодня является обязательным во всех видах спорта, связанных с повышенным риском повреждения рото-лицевой области, особенно учитывая тот факт, что повреждения фронтальных зубов встречаются в 14 раз чаще, если каппы не используются.

Обновлено 18.03.2009 15:33